Pneumonia¶

Contents¶

Intro¶

肺胞性肺炎 (大葉性)	気管支肺炎 (小葉性)
肺炎球菌 肺炎桿菌 レジオネラ クラミドフィラ	インフルエンザ菌 緑膿菌 マイコプラズマ

	C	B
GP	肺炎球菌 腸球菌 黄色ブドウ球菌	ジフテリア クロストリジウム ウェルシュ菌 破傷風 炭疽菌
GN	髄膜炎菌 淋菌 Moraxella	大腸菌 インフルエンザ菌 緑膿菌 バクテロイデス

GNC¶

一休さんも随分淋しくて
も	モクセラ
随	髄膜炎菌
淋しくて	淋菌

比較的徐脈¶

ブルセラ ず れ 落 ち 脈拍 下がる
ブルセラ	ブルセラ
ず	髄膜炎菌
れ	レジオネラ
お	オウム病
ち	腸チフス
下がる	サルモネラ

空洞形成¶

• ブドウ球菌
• クレブシエラ
• 緑膿菌
• 嫌気性菌
• 真菌
  • アスペルギルス
  • クリプトコックス
• TB, NTB

尿中抗原検査¶

尿中に入 れ
入	肺炎球菌
れ	レジオネラ菌

Treatment¶

マクロライド¶

真っ黒な 犯罪の 企み… 舞妓 辞典 百 巻 レジで もらう
真っ黒な	マクロライド系が有効
犯罪の	びまん性汎細気管支炎
企み	クラミジア
舞妓	マイコプラズマ
辞典	ジフテリア菌
百	百日咳菌
巻	カンピロバクター
レジで	レジオネラ
もらう	モラクセラ（ブランハメラ）

テトラサイクリン 有効¶

へたな細工に コ ラ！ マ リ ッ ク！
細工	テトラサイクリン系が有効
コ	コレラ菌
ラ	ライム病
マ	マイコプラズマ
リ	リケッチア
ッ	ツツガムシ病
ク	クラミジア（オウム病）

CAP _市中肺炎¶

細菌性	肺炎球菌 インフルエンザ菌
非定型	マイコプラズマ クラミドフィラ レジオネラ

年齢別¶

乳児	RS インフルエンザ 肺炎球菌 インフルエンザ菌
小児	+ マイコプラズマ
青年期	肺炎球菌 インフルエンザ桿菌 マイコプラズマ クラミジア
成人	肺炎球菌 インフルエンザ桿菌
高齢者	肺炎球菌 インフルエンザ桿菌 レジオネラ インフルエンザ

Diagnosis¶

A-DROP¶

A	Age	M: ≥ 70yo F: ≥ 75yo
D	Dehydration	BUN ≥ 21 or 脱水(+)
R	Respiration	SpO2 ≤ 90%
O	Orientation	意識障害(+)
P	Pressurre	SBP ≤ 90mmHg

0	軽症	⟹	外来
1 / 2	中等症	⟹	外来/入院
3	重症	⟹	入院
4 / 5	超重症	⟹	ICU入院

HAP 院内肺炎¶

NHCAP 医療/介護関連肺炎¶

Aspiration Pneumonia 誤嚥性肺炎¶

• 嫌気性菌
  • Bacteroides属
  • Porphyromonas属
• 連鎖球菌属
• インフルエンザ菌
• 肺炎桿菌
• Pseudomonas属
• ブドウ球菌属

Bacterial¶

Streptococcus pneumoniae 肺炎球菌¶

Examination

• 尿中抗原

Treatment

• ABx
  • Penicillin G #1
• 予防: 肺炎球菌ワクチン

Staphylococcus aureus ブドウ球菌¶

Sign and Symptom

• 肺膿瘍 / 膿胸

Examination

• XR: 空洞

Treatment

• MSSA
  • β-ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン
  • セフェム系
• MRSA
  • バンコマイシン

MRSA¶

Moraxella catarrhalis¶

Examination

• GNC 双球菌

Treatment

• マクロライド #1

Klebsiella pneumoniae¶

Epidemiology

• 大酒家 / 喫煙家
• 中年以降の男性
• ペニシリン服用歴 (菌交代症)

Sign and Symptom

• 咳嗽 発熱

Examination

• GNB
• CXR:
  • 大葉性肺炎, 空洞形成
• 粘稠で糸をひく痰

Treatment

• 第3世代セフェム #1
• ニューキノロン系
• ペニシリン系に耐性

Haemophilus Influenzae¶

Examination

• GNB

Pseudomona aeruginosa 緑膿菌¶

Etiology

• 院内, 人工呼吸器関連肺炎

Sign and Symptom

• 日和見感染

Examination

• GNB

Treatment

• カルバペネム

MDRP 多剤耐性緑膿菌¶

Definition

• カルバペネム
• ニューキノロン
• アミノグリコシド

に耐性

Atypical¶

Legionella¶

Sign and Symptom

• 比較的徐脈

Examination

• ↑CK, ↑Na
• ヒメネス 桿菌
• 尿中抗原

Treatment

• ニューキノロン系
• マクロライド系

Mycoplasma マイコプラズマ¶

Epidemiology

• 5-25yo

Sign and Symptom

• 乾性咳嗽

Association

• 皮膚 小紅斑
• 肝機能障害

Examination

• 病原体の分離
  • PPLO寒天培地
• 寒冷凝集素価

Treatment

• マクロライド, テトラサイクリン #1

Appendix

• マクロライド耐性増加↑↑

Mycoplasma / PERT¶

	WBC	ESR	CRP
百日咳	↑	→	(–)
マイコプラズマ	nl	↑	(+)

Chlamydia クラミジア¶

C. psittaci¶

Treatment

• テトラサイクリン, ニューキノロン, マクロライド

Anaerobic 嫌気性菌¶

Treatment

• β-ラクタマーゼ阻害薬配合 ペニシリン

Abscess¶

• 嫌気性菌
• 黄色ブドウ球菌
• 大腸菌
• クレブシエラ菌

Viral¶

RS¶

CMV¶

Treatment

• ガンシクロビル

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