Valvulopathy

Intro

Sys MR Carey-Coombs
AS
Dia MS Graham-Steell
AR Austin-Flint

過剰心音

EM
  • AS
  • PS
収縮中期クリック
  • MVP
Opening snap
僧帽弁開放音
  • MS
心膜ノックオン
  • CP

聴診 姿勢

AoV 前傾姿勢
MV 左側臥位
S1 Sys S2 Dia S1
S4 Ej 　 Click OS
Knock		 S3 　

VR

Valve Replacement 人工弁置換

Indication

生体弁の適応

Wafarin が必要ない

  • 易出血性(+)
  • ≥ 70 y/o
  • 挙児希望

生体弁 / 機械弁

生体弁 機械弁
耐久性 (-) (+++)
Warfarin (+)
3moのみ投与		 (++)

脳塞栓をきたしやすい心疾患

  • MS
  • AMI
  • 感染性心内膜炎 IE
  • AFib

MS

Mitral Stenosis

Complication
  • 脳塞栓
Examination

ref

  • Murmur
    • ↑S1
    • Opening Snap
    • 拡張期ランブル
    • 前収縮期雑音
    • 重症例でGraham-Steell (拡張期灌水様雑音 肺高血圧になった場合のPR音)
Treatment

MS ope適応

  • NYHA:
    • PTMC: NYHA ≥ II°
    • OMC, MVR: NYHA ≥ III°
  • M弁弁口面積 ≥ 1.5cm2
  • 塞栓症の既往, 左房内血栓
  • LA平均圧 ≥ 15mmHg
Appendix
  • LAP ≈ PAWP ≈ LVEDP ≤ 12mmHg
  • 肺動脈P ≤ 20mmHg
  • RAP ≤ 5mmHg

MR

Etiology
  1. MVP / Marfan
  2. 腱索断裂 / 乳頭筋断裂
  3. RF
  4. IE
  5. ECD
  6. 外傷性
Examination
  • Murmur

MVP

Mitral Valve Prolapse

Examination

  • Murmur
    • 収縮中期 高音クリック音
      ∵ MV逸脱による高調
    • SRM 後期

ref

AS

Atrial Stenosis

Etiology
  • 動脈硬化
  • 二尖弁
Sign and Symptom
  • 狭心痛
    • 心筋肥大 ⇒ ↑O2需要 ⇒ 狭心痛
    • 平均余命: 5yrs
  • 失神
    • ↓Ao圧 ⇒ ↓脳血流量 ⇒ 失神
    • 平均余命: 3yrs
  • 心不全
    • ↓LVのコンプライアンス ⇒ 心不全
    • 平均余命: 2yrs
Examination

弁口面積

正常 3 cm2
軽度 ≤ 1.5 cm2s
中等度 ≤ 1.0 cm2
弁置換適応
高度 ≤ 0.5 cm2
Treatment
  1. 高度AS & S/S
  2. 高度AS & Ope予定

高度AS :

  • 圧較差 ≥ 40mHg
  • 弁口面積 ≤ 1.0

S/S :

  • 狭心痛
  • 失神発作
  • NYHA ≥ II°
  • EF ≤ 50%

TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)

  • Indication
    • ≥ 80y/o
    • 以前に開胸手術, 再開胸を避けるべき症例
    • COPDなどの基礎疾患, 開胸AVRより侵襲の少ない方法を選ぶ場合

AR

Sign and Symptom
  • LV容量負荷↑ ⇒ 遠心性肥大
    • 拡張期雑音
    • 脈圧↑
    • 心尖拍動の外側偏位
ある 昼, とあるママ, 出店で 不倫し, たい そう 愉快
ある AR（大動脈弁閉鎖不全症）
昼、 Hill's sign
とあるママ、 to and fro murmur
出店で de Musset's sign（頭部のゆれ）
不倫し、 Austin Flint雑音
たい 大脈
そう 速脈
愉快 床→爪床部の毛細血管拍動（Quincke徴候）
Examination
  • Physical Examination
    • 聴診
      • to-and-fro
        • 拡張期逆流性 DRM
        • 収縮期駆出性 SEM
      • Austin-Flint (MS)
速脈/大脈
  • Corrigan's pulse
  • Water Hammer Pulse
Quincke sign
  • 毛細血管の拍動
Pistol shot
  • 大腿Aの速脈/大脈
Taube 重複音
  • 大腿Aの雑音
de Musset's sign
  • 拍動毎に頷くような所見
拡張期漸減性雑音
  • AoからLVに逆流
拡張中期雑音
  • 逆流した血液によってMVが挙上
    ⇒ Austin Flint
S3
  • LV容量負荷

TS

Tricuspid Stenosis

TR

Tricuspid Regurgitation

IE

Infectious Endocarditis 感染性心内膜炎

Etiology

  • 誘引 :

    • 弁膜症
      • MR / MVP
      • AR
      • AS
      • PS
    • 先天性
      • VSD
      • PDA
      • ToF
        ASD : IEきたしにくい
    • 心筋症
      • HOCM
    • 開心術後
      • 人口弁置換術後

  • 急性 :

    • 黄色ブドウ球菌
  • 亜急性 :
    • 緑色レンサ球菌 #1
    • 腸球菌
  • 慢性 :
    • 非細菌性
Sign and Symptom
  • Murmur
    • MR
  • 塞栓
    • Osler結節 / 眼底Roth斑 / 出血斑 / 爪下線状出血
    • Janeway病変
Examination
  • L/D
    • γ-globlin
    • ↑FBG
  • 血液培養
  • MRI
    • 感染性脳動脈瘤
Treatment
  • 緑連菌
    • PG

手術適応

  • 頻発塞栓
  • 心不全悪化
  • 内科的コントロール不能状態
  • 真菌性心内膜炎
  • 人工弁に伴う心内膜炎
  • 膿瘍の形成
Appendix
そうか ロス じゃ お寿 司　ない
そうか 爪下線状出血
ロス Roth 斑
じゃ Janeway 病変
お寿 Osler結節
感染性心内膜炎
起因菌 age onset 基礎疾患 合併症 死亡率 治療
院内感染
  • 黄色ブドウ球菌
  • 表皮ブドウ球菌
  • 溶連菌
 高齢 急性
  • 人工弁 (≤ 2mo)
  • 静脈内カテ
  • 心筋炎
  • 細菌塞栓
 (+++) バンコマイシン
院外感染
  • 緑膿菌
  • 腸球菌
  • 大腸菌
 若年 亜急性
  • 人工弁 (≥ 2mo)
  • 先天性心疾患
  • 血栓塞栓症
  • FSGS
 (–) PC-G