Ischemia¶

Intro¶

Sign and Symptom

胸痛 DDx

Examination

ref

触知不能

橈骨A	< 80mmHg
大腿A	< 70mmHg
頸A	< 60mmHg

脂質異常症

LDL-Chol	≥ 140
TG	≥ 150
HDL-Chol	< 40

AP¶

Angina Pectoris

Classification

発作発現	労作性
	安定性
機序	器質性
	冠攣縮性
	冠血栓性 ACS
経過	安定
	不安定

Examination

Adenosine 細動脈拡張作用
有意狭窄(+) ⇒
狭窄より末梢は通常から拡張しているため, 拡張しない

SPECT

	負荷後	安静時
nl	→	→
Stenosis	↓	→
MI	↓	↓

VSA¶

冠攣縮性 / 異型性

Etiology

• 誘発因子 :
  • ACh
  • 過換気
    ⇒ ↓CO₂

Epidemiology

• 発症:
  • 深夜-朝

Treatment

• CCB

SMI¶

Silent MI

Etiology

• Neuropathy :
  • DM
  • 高齢者
  • 徐脈性心筋梗塞
  • 血液透析

Diagnosis

• 胸痛の強さは予後指標とならない

ACS¶

Classification

Prognosis

虚血性心疾患 予後

• 心機能
  • ↓CI
  • 肺うっ血
  • ↓EF
• 心室性不整脈
• 冠動脈枝病変数
  • 多枝病変
• 年齢
• 合併症
  • DM
• 心原性ショック
  • SBP ≤ 90mmHg
• 心不全
  • 肺水腫

AMI¶

STEMI

min	↑T ↑ST
30min -	abnl Q
1d-	T波の陰転化
1w	coronary T

Lesion	AbnlQ	Coronary	ECG
AW	V1-4	LAD
LW	I, aVL, V5-6	LCX
IW	II, III, aVF	RCA	Long PQ
PW		LCX, RCA	mirror image

Complication

Hr24	不整脈 心不全 心原性ショック
- W2	乳頭筋断裂 心破裂 心室中隔穿孔
W2 -	心室瘤 (W2-4) Dressler synd (W2-6)

Treatment

• MONA
  • Morphine
  • O₂
  • NTG
  • Aspirin

Prognosis

• 左室駆出率
• CKの最大値
• 広範なST上昇
• Forrester分類

Appendix

乳頭筋断裂

• 前乳頭筋
  • 対角枝
  • LCX
• 後乳頭筋
  • RCA
    RCAが原因が圧倒的に多い

巨大v波 乳頭筋断裂

• MR
  巨大v波
  ⇐ LV →LA に逆流 vR

心室瘤

Viability 心筋生存性¶

壁運動が異常な心筋が生存しているか, 壊死しているのか

1. stunned myocardium (気絶心筋)
   • 虚血に曝された心筋が, 再灌流後に壊死には陥らずに, 収縮性が低下した状態
2. hivernating myocardium (冬眠心筋)
   • 心筋血流が慢性的に低下して, 心室機能を低下させて, 心筋酸素需要を低下させた適応状態

IWMI¶

AWMI¶

OMI¶

陳旧性

NSTEMI¶

PCI¶

Indication

• ステント: 再狭窄少ない

Contraindication

• LMT
• 冠動脈2枝 / 3枝病変

CABG¶

Indication

• LMT 狭窄 ≥ 50%
• 3枝病変, 病変の長さ ≥ 1cm
• 冠動脈末梢枝 run-offが良好 径 ≥ 1.5mm
• 左心機能 EF ≥ 20%; LVEDP ≤ 20mmHg
• PCI後 再狭窄

グラフト :

• 内胸動脈
• 橈骨動脈
• 大伏在静脈
• 右胃大網動脈

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