Heart Failure¶

HF¶

Classification

Rt v Lt

	Rt	Lt
うっ血	軽静脈怒張 下肢の浮腫 胸水・腹水 (漏出性) 肝腫大 蛋白漏出性胃腸症	急性肺水腫 呼吸困難 発作性夜間呼吸困難 起座呼吸 喘鳴 血清泡沫性痰 湿性ラ音 ↑A-aDO2 ↑左房圧
↓COp	↓肺血流量 ⇒ ↓COp	↓BP ⇒ 頻脈 交互脈 Cyanosis 全身倦怠感 ↓尿量 ↓UNa CI ≤ 2.2
		心濁音界の拡大 心拍動 左方偏位 S3/ S4

↑COp 高拍出性心不全

	高心拍出性	低心拍出性
病態	代償的に↑COp ⇒ 血管拡張	↓心機能 ⇒ 血管収縮 ⇒ 四肢冷感, Cyanosis
原因	↑O2需要 貧血 ↑Thyro 妊娠 ↓末梢血管抵抗 脚気心 (vitB1欠乏) 動静脈瘻	心疾患

Clinical Senarioes by Gheorghiade

CS		Features	Rx
CS1	SBP > 140	Acute onset Pulmonary edema →COp	O: NPPV N: Nitrates (–) L: Loop
CS2	100 < SBP ≤ 140	Slow onset Systemic edema	O: NPPV N: Nitrates L: Loop
CS3	SBP ≤ 100	Acute/Slow onset Low perfusion Cardiogenic shock (+/–)	Volume Inotrope
CS4	ACS	ACS Dx	O: NPPV N: Nitrates For ACS
CS5	Rt-sided	Acute/Slow onset	SBP > 90: L: Loop SBP < 90 Inotropes SBP irresponse: Vasoconstrict

		PAWP
		< 18	> 18
CI	> 2.2	nl	肺うっ血 利尿薬 血管拡張薬
	< 2.2	末梢循環不全 輸液 強心薬 一時pacing	肺うっ血 & 末梢循環不全 強心薬 IABP / PCPS

Nohria-Stevenson

	Dry	Wet
Warm	Dry / Warm うっ血(–) 低灌流(–)	Wet / Warm うっ血(+) 低灌流(–)
Cold	Dry / Cold うっ血(–) 低灌流(+)	Wet / Cold うっ血(+) 低灌流(+)

Sign and Symptom

• Cheyne-Stokes

Treatment

Congestive HF

LMNOP
L	Lasix	利尿薬
M	Morphine
N	Nitrate
O	O2
P	Position	体位変換

Catecholamines

	α	β1	β2
	血管収縮	心拍/心収縮	血管拡張
DA ≤ 5μg/kg/m		(+)	(+)
DA ≥ 5μg/kg/m	(+)	(++)
NAd	(+++)	(+)		α>>β1
Ad	(+++)	(+++)	(++)	α=β
Isoproterenol		(+++)	(+++)
Dobutamin		(++)	(++)

心不全の増悪因子

FAILURE
F	Forgot Medications	薬を飲み忘れた
A	Arrhythmia Anemia	不整脈（頻脈でも徐脈でも） 貧血（高拍出性）
I	Ischemia Infection	虚血 感染症（軽い感染症で心不全が代償できなくなることはよくある）
L	Lifestyle	ライフスタイル（塩分過剰摂取やストレスなど）
U	Upregulators	甲状腺機能亢進症 妊娠
R	Rheumatic	リウマチ性のものを含めた弁膜疾患
E	Embolism	肺塞栓

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