Arrhythmia¶

Intro¶

• 5mm / マス
• 0.2sec/マス

Vaughan Williams Clssification

				洞性頻脈	心房性不整脈	心室性不整脈
I	NaB	Ia	キニジン プロカインアミド ジソピラミド		(++)	(+)
		Ib	リドカイン アプリンジン メキシレチン			(++)
		Ic	フレカイニド ピルジカイニド		(+)
II	βB		プロプラノロール	(++)	(+)	(+)
III	KBlc		アミオダロン ソタロール		(+)	(++)
IV	CCB		ベラパミル ジルチアゼム	(++)	(+)	(+)

AV 伝導抑制

B C D
B	βB
C	CCB
D	Digitalis

Digitalis¶

Phamacology

• 陽性 変力作用:
  ↑心筋収縮力
• 陰性 変時作用:
  徐脈
  ⇐ 迷走神経刺激
• 陰性 変伝導作用:
  AV伝導を抑制
  ⇐ A-V node 不応期を延長

Indication

• うっ血性心不全
• 上室性頻脈
  • PSVT
  • AFib

ICD¶

Indication

• VF
• 器質的心疾患に伴う持続性心室性頻拍
  &
  • 失神
  • 血圧低下
  • 脳虚血症状
  • 胸痛
• 冠動脈疾患 / 拡張型心筋症 ⇒ 低左心機能 (EF≤35%) & 非持続性心室性頻拍
• • Brugada
  • LQTS

PPM¶

Indication

• Dx
  • AVB Morbitz II°
  • AVB III°
  • SSS
• S/S
  • めまい
  • 失神

K¶

HrK¶

借り上げ テントで 長く暮らす 北京
借り上げ	↑K
テントで	テント状T
長く暮らす	延長QRS
北京	P消失

HoK¶

Ca¶

HrCa¶

• ↑Ca: QT 短縮

HoCa¶

Mg¶

HoMg¶

HrMg¶

Bradycardia¶

SSS¶

Sick Sinus Syndrome

Treatment

• Atropine
• PPM

AVB¶

AV Block

Classification

1°		PR > 0.2s	f/u
2°	Wenckebach	徐々にPR延長 QRS drop
	Mobitz II	QRS drop	PPM
3°		Cannon sound

Treatment

• Weckenbach ⟹ f/u

BBB¶

Bundle Branch Block

RBBB¶

LBBB¶

Tachycardia¶

Classification

頻拍性不整脈

	P	QRS	RR	ECG
洞性頻脈	洞性	wide	reg
上室頻拍 PSVT		wide	reg/irr
心室頻拍 VT		wide	reg
AFL	Flatter	wide	reg/irr
AFib	f wave	wide	irr
VF	irregularity of irregularity

Sinus Tachycardia¶

洞性頻脈

PSVT¶

Paroxysmal Supraventricular Tchycardia 発作性上室性頻拍

Examination

• ECG

Treatment

• Valsalva手技
• B / C /D

WPW¶

Woff-Parkinson-White Syndrome

Diagnosis

WPW ⇒ PSVT

• RR reg
• narrow QRS

RR間隔が規則的な頻拍．房室結節を順行伝導し副伝導路を逆行伝導するためQRS幅は狭い

WPW ⇒ pAF

• RR irreg
• wide QRS

RR間隔が不規則な頻拍．副伝導路を介して順行伝導するためδ波を伴った幅の広いQRS波形になる

Treatment

• PSVT
  • ATP
  • CCB
• pAF
  • AAD Ia
    • Disoperamide
    • Procainamide
      副伝導路の伝導に対して抑制的

Pseudo VT¶

Treatment

• AAD Ia (NaB)
  • Disoperamide ジソピラミド
  • Procainamide
    副伝導路の伝導に対して抑制的

C/I :

• CCB
• Digitalis

AT¶

Atrial Tachycardia 心房頻拍

Treatment

房室伝導抑制

B C D
B	βB
C	CCB
D	Digitalis

AFL¶

AFib¶

Etiology

• AF, ≥ 48hrs
  ⇒ 左房内で血栓形成
• 抗凝固療法がない状況下でAADsやDC
  ⇒ 洞調律回復後に血栓とぶ

Diagnosis

CHADS₂

C	Congestive HF	1
H	HTN	1
A	Age > 75	1
D	DM	1
S	Stroke / TIA	2

Treatment

• 抗凝固薬

PAC¶

Premature Atrial Construction 心房期外収縮

PVC¶

Premature Ventrial Contraction 心室期外収縮

Treatment

• f/u

VT¶

Treatment

• 血行動態安定
  • NaB: リドカイン
  • KB: アミオダロン
• 血行動態不安定
  • カルディオバージョン

VF¶

Treatment

• 電気除細動

LQTS¶

Long QT Syndrome

Etiology

• AADs
• ABx
  • ニューキノロン
  • マクロライド
  • ST合剤
• 向精神薬
• 電解質異常

Treatment

• βB
• ICD

Brugada¶

Examination

Treatment

• ICD

TdP¶

Sign and Symptom

• 多形性心室頻拍

Prognosis

• VFに移行

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