Cholangio¶

Choleithiasis¶

胆石症 Gallstone

Epidemiology

• 5Fs:
  • Female: 女性
  • Forty: ≥ 40yo
  • Fatty: 肥満
  • Fertile: 多産
  • Fair: 白人

Classification

胆石 組成による分類

• 純コレステロール :
  • 放射状
  • 白色 - 黄白色
• ビリルビンCa :
  • 層状
  • 茶褐色
• 混合石 / 混成石

Sign and Symptom

• Rt背部 - Rt肩への放散痛

Complication

• AOSC

Diagnosis

結石

	コレステロール系	ビリルビン系
発生パターン	単発	多発
好発部位	胆囊	肝内 胆管 胆囊壁内
合併しやすい 基礎疾患	糖尿病 肥満 高脂血症	溶血性貧血 胃全摘術後 肝硬変
超音波検査	音響陰影強い	音響陰影弱い
単純X線	石灰を含まず 結石を描出できないものも多い．	石灰を含む結石が多く 高吸収域として描出されやすい．

Treatment

• 胆嚢
  1. Lap-C #1
     C/I : AOSC, 胆道消化管瘻, 癌の合併, 肝硬変 etc
  2. 経口胆石溶解薬
     • IND :
       • ≤ 1cm
       • XR(-)
       • コレステロール結石
     • 胆嚢機能nl
  3. ESWL
     IND : 単発, < 20cm, 石灰化(–)純コレステロール, 胆嚢機能nl
• 総胆管

Mirizzi syndrome¶

Definition

Etiology

• 胆石の胆囊頸部嵌頓
• 炎症の波及
  ⇒ 総肝管 / 総胆管の狭窄

Treatment

• 経皮経肝胆道ドレナージ (PTBD)

Postcholecystectomy Syndrome¶

胆嚢摘除後症候群

Definition

• 胆摘後に Rt hypochondriac 季肋部 痛を繰り返す

Etiology

• 胆嚢頸部遺残
• 胆石遺残
• 瘢痕化

による総肝管の狭窄

Billary Tract Infection¶

胆道感染症

Etiology

• 大腸菌 E. coli
• Klebsiela
• クロストリジウム

• 嫌気性菌

• 上行感染

Acute Cholangitis¶

急性胆菅炎

Treatment

• 保存的
• 胆道ドレナージ
  1. 内視鏡的胆道ドレナージ (EBD, ENBD)
     内視鏡的乳頭括約筋切開術 EST
  2. 経皮経肝胆道ドレナージ PTBD

AOSC¶

重症急性胆管炎

Acute Obstructive Suppurative Cholangitis 急性閉塞性化膿性胆管炎

Etiology

• ↑胆道内圧
  ⇒ endotoxin を含む胆汁が血管内に逆流
  ⇒ 敗血症
  ⇒ DIC
  ⇒ MODS

Sign and Symptom

• Raynolds 5徴 :
  • Charcot 3
    1. 黄疸
    2. 発熱
    3. 腹痛
  • 意識障害
  • ショック

Treatment

• 輸液
• ABx
• 呼吸循環管理
• drainage

C/I:

• Lap-C
• PTBD

Lemmel Syndrome¶

Etiology

十二指腸　傍乳頭　憩室炎
⇒ 胆管炎 / 膵炎

Acute Cholecystitis¶

急性胆嚢炎

Sign and Symptom

• Murphy

Examination

• 胆道シンチ
  • 胆嚢描出(–)

Treatment

• Lap-C
• 胆嚢ドレナージ
  • PTGBD (経皮的経肝胆嚢ドレナージ )

Torsion of the Gallbladder¶

胆嚢捻転症

Examination

Treatment

• Emergency
  • 胆嚢摘出術

Chronic Cholecystitis¶

慢性胆嚢炎

PSC¶

Primary Sclerosing Cholangitis 原発性硬化性胆管炎

Epidemiology

• 20s, 60s
• M

Sign and Symptom

• 消長する黄疸
• 掻痒感

Complication

• [UC]

Examination

• 胆管のびまん性の狭窄, 硬化

Treatment

• 胆道 dranage
• 肝移植

Appendix

• SC with AIP (自己免疫膵炎を伴う硬化性胆管炎)

PSC	UC
PBC	Sjögren

Gallbladder Adenomyomatosis¶

胆囊腺筋腫症

Etiology

• Rokitansky-Aschoff洞が増殖
  ⇒ 胆囊壁の肥厚 / 上皮の過形成

Examination

• U/S
  • コメット（彗星）様エコー

Treatment

• f/u
• s/o 癌 ⟹ 胆嚢摘出術

Gallbladder Polyp¶

胆嚢ポリープ

Treatment

• f/u
• 開腹下胆嚢摘出術
  NOT Lap-C

Billary Tract Cancer¶

胆道癌

Etiology

• 胆嚢癌:
  • 膵胆管合流異常 (胆道非拡張型)
  • 陶磁器様胆嚢
• 胆管癌
  • 膵胆管合流異常 (胆道拡張型)
  • PSC
  • 肝内結石
• 乳頭部癌: (–)

Classification

Sign and Symptom

• Courvoisier sign
  • 無痛性の胆嚢腫大
  • 3管合流部以下の胆管閉塞
  • e.g.
    • 膵頭部癌
    • 遠位胆管癌

Gallbladder Cancer¶

胆嚢癌

Examination

• 腫瘍径 ≥ 1 cm

Cholangiocarcinoma¶

胆管癌

Etiology

• Risk factor:
  • 膵胆管合流異常症 (先天性胆道拡張症)
  • PSC

Cancer of Papilla of Vater¶

乳頭部癌

Sign and Symptom

• 動揺性黄疸

Congenital Billary Dillation¶

先天性胆道拡張症

Complication

• 膵胆管合流異常症
• 胆道癌

Examination

Treatment

• 肝外拡張胆管切除
  ∵ 癌化しやすい

PancreaticoBiliary Maljunction¶

膵・胆管合流異常

Complication

• 先天性胆道拡張症

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