Stomach¶

AGML¶

Acute Gastric Mucosal Lesion 急性胃粘膜病変

Etiology

↓ 胃粘膜血流

Classification

薬物
- NSAIDs
  - インドメタシン
  - アスピリン
  - フェニルブタゾン
- ABx
- steroid
- alcohol
ストレス
- Curling ulcer
  - 重症熱傷
- Cushing ulcer
  - 頭部損傷
- 精神的ストレス
感染
- virus
  - CMV
  - HSV
- 細菌
- HP
医原性
- 内視鏡検査後のHP感染
- TAE (肝動脈側線療法)
異物

Chronic Gastritis¶

Etiology

HP感染

Classification

Strickland-Mackay

	A型	B型
病態	自己免疫	HP
Gastrin	↑↑	→
胃酸	↓↓	→

Examination

内視鏡
- 表層性胃炎
  - 稜線状発赤
- 萎縮性胃炎
  - 血管透過像
  - 菲薄化, 褪色調粘膜

Helicobacter pylori¶

Etiology

$\text{CO(NH}_2)_2 + 2\text{H}^+ + \text{H}_2\text{O} \, \xrightarrow[\text{Urease}] \, \text{CO}_2 + 2\text{NH}_4^+$

Examination

迅速ウレアーゼ試験
¹³C尿素呼気試験

Treatment

初回
- PPI / P-CAB
- CAM (クラリスロマイシン)
- AMPC (アモキシシリン)
二次
- PPI / P-CAB
- MNZ (メトロニダゾール)
- AMPC

K⁺競合型: P-CAB (Pottassium-competitive acid blockade) (Vonoprazan タケキャブ)

FD¶

機能性ディスペプシア Functional dyspepsia

Definition

FGID
- GERD
- FD
- IBS

Diagnosis

Rome IV
- ≥ 1 (1,3: PDS (食後愁訴症候群), 2,4: EPS (心窩部痛症候群))
  1. 食後のもられ感
  2. 早期飽満感
  3. 心窩部痛
  4. 心窩部灼熱感
- –6moから起こる, ≥3mo症状が継続
- 器質的疾患が上部内視鏡検査で確認されない

Treatment

初期
- PPI / H₂RA
- acotimide
二次
- 抗うつ
- 抗不安
- 漢方

Appendix

HP関連機能性ディスペプシア:
HP除菌後 6-12moでSxが消失,改善する

GDU¶

Gastro-duodenal ulcer 胃十二指腸潰瘍 (消化性潰瘍)

潰瘍	胃	十二指腸
高齢者	40-60s	20-40s
胃酸	<
上腹部痛	食後	空腹時

Examination

内視鏡
消化管造影
- niche
- 粘膜ひだの集中像 fold convergency
- 大弯の彎入 (陥入): B型砂時計胃
- 小弯の短縮: 嚢状胃

Appendix

Dieulafoy潰瘍:
胃体上部の血管異常により生じる表在性潰瘍

DUP¶

十二指腸潰瘍穿孔

Gastric Polyp¶

Classification

過形成性
胃底腺	胃底腺の過形成嚢胞状拡張
腺腫性

Examination

胃底腺ポリープ
胃底腺の過形成 / 嚢胞状拡張

Diagnosis

胃腺腫 / IIa型早期胃癌

	胃腺腫	早期胃癌
辺縁
表面性状
色調
新生血管

Appendix

胃底腺ポリープはPPIの長期内服との関連

Submucosal Tumor¶

Classification

間葉系
- GIST
- 筋原性
  - 平滑筋腫
  - 平滑筋肉腫
- 神経原性
  - 神経鞘腫
迷入膵
悪性リンパ腫 (MALTリンパ腫)
転移性腫瘍

Examination

内視鏡
- なだらかな隆起
- Bridging fold

Diagnosis

	KIT	CD34
GIST	(+)	(+)
筋原性	(–)	(–)	desmin(+)
神経原性	(–)	(–)	S-100(+)

GIST¶

gastrointestinal stromal tumor 消化管間質腫瘍

Etiology

mut
- c-kit / PDGFRA gene mut
- KIT(+) / CD34(+)
Cajal cell (ICC) (消化管 pace maker cell)由来

Examination

KIT(+)
CD34(+)

Treatment

部分切除
Imatinib

Leiomyosarcoma¶

平滑筋肉腫

cf. Leiomyoma (平滑筋腫): benign

Examination

消化管造影 / 内視鏡
- delle (中心性潰瘍)

Treatment

外科手術

ML¶

悪性リンパ腫

MALT lymphoma¶

Treatment

HP除菌

Aberrent Pancreas¶

迷入膵

Examination

Gastric Cancer¶

Etiology

EB virus

Classification

0-IIc

胃癌深達度

Examination

肉眼所見
- 皺襞
  - 棍棒状肥大
  - 癒合
- 陥凹底
  - 島状の再生上皮島

Treatment

早期胃癌の内視鏡的治療の絶対適応度
- ≤ 20mm の肉眼的粘膜癌
- 組織型: 分化型
  印環細胞癌 etc 低分化癌: 胃切除
- 肉眼型: なんでも
- 陥凹型では, 潰瘍(-)に限る

分化型早期胃癌 ESD適応

深達度	潰瘍	適応	適応拡大	適応外
M	UL(–)	≤ 2cm	> 2cm	(–)
M	UL(+)	(–)	≤ 3cm	> 3cm
SM1	(±)	(–)	≤ 3cm	> 3cm

CCT
- Primary
  - HER2(–)
    - S-1 ( / capecitabine) + CDDP (/ oxalliplatin)
  - HER2(+)
    - capecitabine (/ S-1) + CDDP (/ oxalliplatin) + trastuzumab
- Secondary
- Postope
RT

Prognosis

Metastasis

Virchow:
左鎖骨下上窩リンパ節
Schinizler:
Douglas窩, 直腸膀胱窩
Krukenberg tumor:
両側性の卵巣転移

Signet cell¶

Postgastrectomy Syndrome¶

Definition

ダンピング
小胃症候群
下痢 / 消化不良 / 胆石症
GERD
胆石症
無胃性貧血
⇒ Fe, Vit.B12
⇒ IDA, 巨赤芽球性貧血
骨病変
Ca, Vit.D
残胃癌

Dumping Syndrome¶

Definition

胃切除, 胃腸吻合術後に高張な食物が急速に腸内に入ることで生じる

Classification

早期Dumping
後期Dumping:
食餌
⇒ ↑BS
⇒ ↑Insulin
⇒ ↓↓BS

Treatment

後期Dumping
- 食事療法
- 発作時に糖分摂取

Postgastrectomy Bone Disease¶

胃切除後骨病変

Etiology

vit.D, Ca不足
⇒ 骨軟化症

Postgatrectomy Gallstone Disease¶

胃切除後胆石症

Etiology

迷走神経離断, CCK分泌の変化
⇒ ↓胆嚢収縮能
⇒ 胆汁うっ滞, 胆道感染
⇒ 結石

Afferent Loop Syndrome¶

輸入脚症候群

Etiology

Billroth II, Roux-en-Y後に
⇒ blind-loop形成
⇒ 吸収不良

Anastomotic Ulcer¶

吻合部潰瘍

Definition

減酸が不十分な手術で吻合部の肛門側に

Treatment

H₂RA
PPI

Postoperative GERD¶

Gastric / Duodenal Diverticulum¶

Classification

胃憩室
十二指腸憩室
- 後天性, 圧出性の仮性憩室
- Vater乳頭部近傍 (下行脚内側部)

Sign and Symptom

Lemmel syndrome
- 十二指腸憩室炎が乳頭部に波及
- 胆汁うっ滞
- 膵炎
- 総胆管結石症

Treatment

Lemmel synd
- 内視鏡的経鼻胆道ドレナージ
- surg

SMAS¶

Superior Mesenteric Artery Syndrome 上腸間膜動脈症候群 (上腸間膜動脈性十二指腸閉塞症)

Definition

十二指腸水平部 / 下行部閉塞

Epidemiology

痩せたF

Sign and Symptom

N/V
胆汁性嘔吐
急激な上腹部痛 (高位イレウス)
左側臥位/腹臥位
⇒ SMAが腹側に牽引
⇒ 症状軽減
頻回嘔吐

Examination

AXR
- double bubble sign
- cut-off sign (十二指腸水平部の直線的断裂)
- to and fro蠕動 (造影剤のうっ滞像)