Peritoneum¶

Hernia¶

Classification

内ヘルニア	横隔膜ヘルニア 網嚢孔ヘルニア
外ヘルニア	鼠径ヘルニア 閉鎖孔ヘルニア 腹壁瘢痕ヘルニア

Examination

• 腹部ヘルニアの診断, 立位

Appendix

嵌頓しやすいヘルニア

関東の外は平和だい
関東の	嵌頓
外は	外鼠径ヘルニア
平和	閉鎖孔ヘルニア
だい	大腿輪ヘルニア

IH¶

Inguinal Hernia 鼠径ヘルニア

Epidemiology

• 外鼠径: 小児
• 内鼠径: 高齢

Classification

外鼠径ヘルニア Indirect	内鼠径ヘルニア Direct
外側鼠径窩 Lateral	内側鼠径窩 Medial
↓	↓
内鼠径輪 Deep	↓ ↓
↓ → → → → ↓	↓
	外鼠径輪 Superficial

Examination

• silk sign
• 用手還納
• 透光性(–)

Treatment

• 用手還納
  発赤(-). しわ(+)
• 緊急手術
  嵌頓
• 腸管壊死 ⟹ C/I 用手還納

Indirect IH¶

外鼠径ヘルニア

Direct IH¶

内鼠径ヘルニア

Femoral Hernia¶

大腿ヘルニア

Epidemiology

• 嵌頓しやすい

Diagnosis

大腿 / 閉鎖孔ヘルニア

	大腿	閉鎖孔
Epid	中高年以降 F	高齢 F
好発側	右（80%が片側性）	(–)
頻度	鼠径ヘルニアの次に多い	まれ
背景	女性は大腿輪が大きい 分娩による大腿輪の脆弱化	骨盤が大きい ⇒ 閉鎖孔が大きい 老化/多産 ⇒ 骨盤支持組織の脆弱化 やせ
症状	ヘルニア嵌頓で発症 絞扼性イレウス	イレウス Howship-Romberg sign
嵌頓	起こしやすい	起こしやすい
診断	鼠径ヘルニアと間違われることがある	体表からは触れにくいためCT，USが有用
治療	全例手術適応 ⟹ メッシュによる大腿輪の閉鎖（大腿輪を縫縮）	全例手術適応

Treatment

• Ope

Oburator Hernia¶

閉鎖孔ヘルニア

Sign and Symptom

• Howship-Romberg sign:
  大腿内側-膝にかけて疼痛

Examination

Treatment

• Ope

Abdominal Incision Hernia¶

腹壁瘢痕ヘルニア

Treatment

• 腹壁修復

Umbilical Hernia¶

臍ヘルニア

Definition

• "でべそ"

Diagnosis

Treatment

• f/u
  小児: 自然治癒

Omphalocele¶

臍帯ヘルニア

Complication

• 重症合併奇形
• Canterell 5 sign
  1. 胸骨形成不全
  2. 横隔膜欠損
  3. 心膜欠損
  4. 心奇形
• 総排泄腔外反症

Treatment

• 緊急Ope

Gastroscisis¶

腹壁破裂

Appendix

• 先天性腹壁筋欠損症 Prune belly syndrome

Diaphragmatic Hernia¶

横隔膜ヘルニア

Classification

大動脈裂孔	Ao 胸管 奇V
食道裂孔	食道 迷走N 左胃A/V 食道枝
大静脈孔	IVC 右横隔N

Esophageal Hiatal Hernia¶

食道裂孔ヘルニア

Classification

• 滑脱型 sliding
  • 90%
  • GERD
• 傍食道型 paraesophageal
• 混合型 mixed

Treatment

Bochdalek¶

胸腹裂孔ヘルニア

Sign and Symptom

• 出生直後から
• cyanosis
• 呼吸困難
• 患側肺低形成

Complication

• 腸回転異常症

Peritonitis¶

腹膜炎

Classification

発症時期/経過

• 急性腹膜炎
• 慢性腹膜炎
• 癌性腹膜炎

原因

• 原発性腹膜炎
  • 特発性細菌性腹膜炎
• 続発性腹膜炎
  • 消化管穿孔
  • 急性虫垂炎
  • 急性胆嚢炎
• 癌性腹膜炎
• 結核性腹膜炎
• カテーテル留置 (腹膜透析)

Sign and Symptom

• Blumberg sign (反跳痛)
• 板状硬:
  LR+ 高い

APP¶

Acute Panperitonitis 急性汎発性腹膜炎

Examination

• 炎症
  • 発熱
  • 腹痛
  • 頻脈
• 血液
  • ↑WBC
  • ↑CRP
  • ↑FBG
  • ↑ハプトグロビン
• 画像
  • 腸管ガス(++)

SBP¶

Spontaneous Bacterial Peritonitis 特発性細菌性腹膜炎

Etiology

• GNB
  • E. coli
  • Klebsiella pneumoniae

Treatment

• ABx

Cancerous Peritonitis¶

癌性腹膜炎

Treatment

• 利尿薬に反応しにくい

Peudomyxoma Peritonei¶

腹膜偽粘液腫

Etiology

• 原発
  • 虫垂
  • 卵巣

Sign and Symptom

• 腹部膨満感

Examination

• 腹腔穿刺
  • 粘液性腫瘍細胞(+) ムチン性腹水
• Patho
  • 高円柱状粘液上皮の浮遊

Treatment

• 全摘出

Prognosis

• 慢性の悪性経過

¶