Oesophagus¶
Achalasia¶
Definition
- Auerbach plexusの変性, 消失
- 弛緩不全
Epidemiology
- どの年代でも, peak 20-40s
Classification
- St: Straight type (直線型)
- Sg: Sigmoid type (シグモイド型)
- aSg: Advanced Sigmoid type
Sign and Symptom
- 嚥下障害
- 食道残渣の口腔内逆流
- 胸痛, 胸焼け
Examination
- 食道造影
- 狭窄より口側の辺縁平滑な拡張
- 直線型 → sigmoid型
- 食道内圧測定
- 食道蠕動波の消失
- LES圧の上昇
- LESの嚥下性弛緩性反射消失
- 異常収縮波の出現 (同期性収縮)
- endoscopy
Treatment
- 薬物
- CCB (Niphedipine) PO
- 亜硝酸薬 SL
- 内視鏡的バルーン拡張術
- Surg
- Heller筋層切開術 + 噴門形成術 (Dor手術)
Prognosis
- 食道癌の合併率高い (5%)
Appendix
- POEM (内視鏡的食道筋切開術)
- ボツリヌス毒素
Esophagitis / Esophageal Ulcer¶
Etiology
- 逆流性
- GERD
- 胃切除後のGERD
- 感染性
- カンジダ
- HSV
- CMV
- TB
- 薬剤性
- NSAIDs
- ステロイド
- 腐食性
- アレルギー性
- EoE
- その他
- Crohn
- Behçet
- SSc
- 天疱瘡
- 食道静脈瘤内視鏡治療後
GERD¶
Etiology
- LES機能不全
- TLESR 一過性のLES弛緩
- 高脂肪摂取
- LES圧低下
- 食道裂孔ヘルニア
- SSc
- 薬剤 (CCB, 亜硝酸薬)
- ↑腹圧 (前屈位, 肥満, 妊娠, 亀背)
- 噴門機能不全
- 胃切除
- Heller ope
- TLESR 一過性のLES弛緩
- 胃酸分泌過多
- H.pylori
- Zollinger-Ellison synd
- 食道クリアランス不全
- 食道蠕動運動
- SSc
- DM
- 加齢
- 唾液分泌障害
- Sjögren
- 食道蠕動運動
- その他
- 重症心身障害児
- 食道閉鎖
- 先天性横隔膜ヘルニア術後
Classification
- びらん性GERD
- 非びらん性GERD NERD
- 内視鏡で食道粘膜にびらん,潰瘍などの粘膜傷害(–)
Sign and Symptom
- 胸焼け, 呑酸
- 前屈位
- 食後
- 仰臥位
- NCCP (non-cardiac chest pain) 非心臓性胸痛
- 咳嗽
- 咽頭症状
- 歯牙酸蝕 (上顎内側)
Complication
- Barrett食道
Examination
- 内視鏡
- mucosal break 粘膜傷害
- 24時間pHモニタリング
- 食道内圧測定
- ↓LES静止圧
Revised Los Angeles classification
Treatment
- 生活指導
- 肥満是正
- Fowler位
- 薬物
- PPI
- H2RA
- 消化管運動促進 (mosapride)
- 六君子湯
- surg
- 逆流防止術
- Nissen
- Toupet
- 逆流防止術
Barret esophagus¶
Definition
- 下部食道が扁平上皮 → 円柱上皮 に置換
EoE¶
好酸球性食道炎
Etiology
- 食物抗原に刺激 ⇒ 消化管粘膜のアレルギー反応
Examination
- 内視鏡
- 白班
- 縦走溝
- 気管様狭窄
- Biopsy
- eos浸潤 ≥ 15/HPF
Esophageal Candidiasis¶
Etiology
- 原因菌
- Candida albicans
-
細胞性免疫低下
-
全身的要因
- 悪性腫瘍
- 膠原病
- HIV
- DM
- 局所的要因
- 食道炎
- 食物の停滞, 異物の傷害
- 吸入ステロイド
- PPI
Examination
- 消化管造影
- 敷石状陰影
- 内視鏡
- mm 小隆起性の白色付着物 (白苔) びまん性, 縦列状
Diagnosis
- glycogenic acanthosis
- HSV
- CMV
MWS¶
Mallory-Weiss syndrome
Definition
- 腹腔内圧の上昇 (嘔吐)
Treatment
- 保存的治療 → 自然止血
- クリッピング
- 大量出血のときは
Appendix
| MWS | SRE | ||
|---|---|---|---|
|
|||
| EGJ付近 | 食道下部左側 | ||
| S/S | 出血 | (++) | (±) |
| 疼痛 | (–) | (+) | |
| 呼吸困難 | (–) | (+) | |
| ショック | (–) | (+) | |
| Ex | XR | nl |
|
| 内視鏡 | EGJ付近に裂創 | C/I | |
| 治療 |
|
|
|
SRE¶
Spontaneous rupture of esophagus 特発性食道破裂 (Boehaave)
Epidemiology
- 食道下部 左側壁
Examination
- ↓肺呼吸音
- ↓声音振盪
∵ ↑胸水
Treatment
- 緊急手術
Esophageal Benign Tumor¶
- 平滑筋腫 #1 食道下部
- 横紋筋腫 中下部
- GIST
- 乳頭腫
- 血管腫
Esophageal Cancer¶
Epidemiology
- Mt (胸部中部)
- Lt (胸部下部)
- Ut (胸部上部)
Classification
- Patho
- Squamous (90%) ≫ Adenoma (欧米では半数がadenoma)
- adenoma:
- 発生母地
- 食道固有腺
- 食道噴門腺
- 異所性胃粘膜
- Barrett粘膜
- 胸部下部食道 (Lt)
- 発生母地
- 病型
- 0型: 表在型
- 0-I: 表在隆起型
- 0-Ip: 有茎性
- 0-Is: 無茎性 (広基性)
- 0-II: 表面型
- 0-IIa: 表面隆起型
- 0-IIb: 表面平坦型
- 0-IIc: 表面陥凹型
- 0-III: 表在陥凹型
- 0-I: 表在隆起型
- 1型: 隆起型
- 2型: 潰瘍限局型
- 3型: 潰瘍浸潤型
- 4型: びまん浸潤型
- 5型: 分類不能型
- 5a: 未治療
- 5b: 治療後
- 0型: 表在型
- TNM
- 表在癌
- ⟶ 粘膜下層(SM)
- 進行形
- 固有筋層 (MP) ⟶
- 表在癌
Sign and Symptom
-
直接浸潤
- 下行大動脈
- 気管
- Lt 気管支
- LA
- 肺V
- 肺動脈は近接していない
-
Metastasis
- リンパ行性
- 胸部, 縦隔, 頸部, 腹部リンパ節
- リンパ節, 粘膜下リンパ管を介して, 壁内転移(intramural metastasis 飛石転移)
Examination
- Marker
- SCC
- CYFRA
- CEA
- 食道造影
- C/I
- 消化管穿孔
- 食道気管瘻形成
- C/I
- 内視鏡
- ルゴール 不染領域
Treatment
- 粘膜癌
- EMR
- ESD
- 放射線療法 (60Co, lineac)
術後合併症
- 早期
- 肺合併症
- 無気肺
- 肺炎
- 肺水腫
- 循環器系
- 術後不整脈
- 頻脈
- ショック
- 縫合不全
- 反回神経麻痺
- 胸管損傷 ⇒ 乳び胸
- 肝障害
- MRSA肺炎・腸炎
- 肺合併症
- 晩期 +2-3w
- 吻合部狭窄
- GERD (胸腔内吻合)
Appendix
Esophageal Varices¶
Etiology
- ↑門脈圧
Examination
- RC (Red Color sign) ⟹ IND 内視鏡的治療
Treatment
- 内視鏡
- EIS 硬化療法
C/I :- 高度肝障害
- Plt < 2万
- DIC
- 腎機能低下
- EVL 結紮療法
- EIS 硬化療法
- IVR
- B-RTO
- 左腎静脈に
- IND Lg-cf (噴門部-弯窪部)/Lg-f(弯窪部) (下部)
- B-RTO
- surg
- 食道離断術
- 薬物
- βB
- 硝酸薬
出血時
- Stengstaken-Blakemore tube (S-B tube)
Appendix
- Eck瘻症候群 (術後脳症) (門脈-IVC吻合術)
Esophageal Diverticulum¶
Classification
| 圧出性憩室 (仮性) |
|
|
|---|---|---|
| Zenker憩室 |
|
|
| 横隔膜上憩室 |
|
|
| 牽引性憩室 (真性) |
|
|
| Rokitansky憩室 |
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|