Intestine¶

IBD¶

Inflammatory Bowel Disease

Classification

• CD
• UC
• Intestinal Behçet
• 単純性腸潰瘍
• PMC
• 抗菌薬関連性腸炎
• ITB
• アメーバ赤痢

CD¶

Crohn disese

Epidemiology

• late 10s - 20s

Sign and Symptom

• 吸収不良症候群
  • ↓vit.B₁₂
  • ↓胆汁酸
  • ↓ナイアシン
• 蛋白漏出性胃腸症
  • ↓Alb
• 器質的
  • 内外腸瘻
  • 腸狭窄
• 肛門
  • 痔瘻

SCA GF
S	Skip lesion
C	Cobble stone
A	Anal lesion All layer
G	Granuloma
F	Fistula

Complication

• 関節炎 (AS)
• 骨粗鬆症
• 結節性紅斑
• 壊疽性膿皮症
• アフタ性口内炎
• 虹彩炎
• 膵炎
• 胆石症
• 胆管炎
• 血栓性静脈炎
• 悪性腫瘍
  • 腸癌
  • 痔瘻癌

Diagnosis

• IOIBD assessment score
• CDAI (Crohn's disease activity index)

Treatment

• TNF-α
  C/I: ITB

UC¶

Classification

1. 下痢 ≥ 6回/d
2. 顕血便(++)
3. 発熱 ≥ 37.5°C
4. HR ≥ 90 bpm
5. Hb ≤ 10g/dL
6. ESR ≥ 30mm/hr

Complication

• 腸管合併症
  • [中毒性巨大結腸症]
  • [大腸癌][CRC]
  • [CMV腸炎][CMV]
    • Steroid抵抗性 ⟹ s/o
• 腸管外合併症
  • [PSC]
  • 皮膚
    • [壊疽性膿皮症]
    • [結節性紅斑]

Examination

• XR
  • 血管透見像
• biopsy
  • 炎症性細胞浸潤
  • crypt abscess (陰窩膿瘍)
  • goble cell depletion (杯細胞の減少)

Treatment

• 薬物
  • 5-ASA: 軽症-中等症
    • Sulfapyridine
  • Steorid: 重症

CMV¶

Etiology

• steroid High-dose ⇒ CMV再活性化

• ステロイド抵抗性

Treatment

• Gancyclovir
• γ-globlin

Pyoderma Gangrenosum¶

壊疽性膿皮症

Complication

• UC
• Crohn
• 大動脈炎症候群
• RA
• Leuk
• MDS

ITB¶

Intestinal TB

Examination

• 注腸造影
  • 輪状/帯状潰瘍
  • 輪状狭窄
  • string sign (瘢痕萎縮帯)
  • Stierlin sign
    回盲部でのBaの通過が早く, 十分に造影されない

Infectious Enteritis¶

Enterocolitis 感染性胃腸炎, 感染性大腸炎

Examination

• 毒素の検出

Treatment

• 脱水の補正
• 整腸薬
• 抗菌薬

Behçet¶

Intestinal Behçet's Disease

Definition

• 回盲部に好発

Drug-induced Enteritis¶

Enterocolitis 薬剤性腸炎

Classification

• NSAIDs起因性腸炎
• ABx関連性腸炎
• Cytotoxic起因性腸障害
• コラーゲン大腸炎
• 顕微鏡的腸炎
• PPI起因性腸炎
• K製剤起因性腸炎

Diagnosis

	PMC	AHC
原因菌	C. difficile	Klebsiella, E. coli
原因ABx	セフェム	合成ペニシリン
年齢	高齢者	若年者
潜伏期間	10-20d	days
S/S	水様性下痢	血性下痢

PMC¶

Pseudomembranous Colitis / Enteritis 偽膜性大腸炎

Etiology

• C. difficile (嫌気性GPB)

Examination

• 糞便
  • A, B toxin
• Blood
  • ↑WBC, ↑ESR, ↑CRP
  • ↓K

Treatment

• メトロニダゾール #1
• バンコマイシン

AHC¶

Antibiotic-associated Hemorrhagic Colitis 抗菌薬関連急性出血性腸炎

Definition

• 合成ペニシリン系などのABx投与数日で発症

Etiology

• Klebsiella oxytoca

Sign and Symptom

• トマトジュース状の血性下痢

Examination

• 内視鏡
  • 横行結腸 - 右側結腸

MRSA enteritis¶

Sign and Symptom

• 緑色下痢 (早期) / 米のとぎ汁様下痢

Examination

• 培養
  • コアグラーゼ産生 GPC

Treatment

• バンコマイシン

IBS¶

Irritable Bowel Syndrome

Classification

• 便秘型 C
• 下痢型 D
• 混合型 M
• 分類不能型 U

Diagnosis

• Rome IV
  1. 排便により症状が軽快
  2. 排便回数の変化
  3. 便形状の変化

Polyp¶

Treatment

• 内視鏡的切除
  • ≥ 6mm
  • 癌化リスク高い
  • 癌との鑑別が困難
  • 表面陥凹型 & ≤ 5mm

Appendix

• LST Laterally spreading tumor 側方発育型腫瘍
• sessile serrated adenoma/polyp (SSA/P)
  • 右側結腸に好発
  • 鋸歯状病変
  • 遺伝子型
    • BRAF mut
    • CpG island methylator phenotype (CIMP)
    • MSI

CRC¶

Colorectal Cancer

Etiology

• genetics

  • Oncogene
    • K-ras (12p)
  • Supressor
    • APC (5q)
    • p53 (17p)

• adenoma-carcinoma sequence

• de novo pathway

Classification

肉眼的

• 0型 表在型
  • I 隆起型
    • Ip 有茎性
    • Isp 亜有茎性
    • Is 無茎性
  • II 表面型
    • IIa 表面隆起型
    • IIb 表面平坦型
    • IIc 表面陥凹型
• 1型 隆起腫瘤型
• 2型 潰瘍限局型
• 3型 潰瘍浸潤型
• 4型 びまん浸潤型
• 5型 分類不能

Dukes classification

A	腫瘍が腸管壁内に限局するもの（MP層以内）
B	腫瘍が腸管壁を貫くが，リンパ節転移のないもの
C	リンパ節転移のあるもの※深達度には関係ない

Sign and Symptom

Rt	Lt
	血便, 粘血便 便通異常, イレウス症状, 左下腹部痛, 腹部膨満感, しぶり腹

直腸癌 転移様式

		Ope
RS	岬角 - S2下縁	高位前方切除
Ra	S2下縁-S4(腹膜反転部)	低位前方切除
	2ヒューストン弁 ≈ 腹膜反転部
Rb	S4(腹膜反転部)-	低位前方切除 腹会陰敷直腸切断 (Miles ope)

Treatment

• 大腸内視鏡的切除術 (Polypectomy, EMR, ESD)
• 外科的切除
• 姑息的手術
• Chemo
  • FOLFOX therapy
    • 5-FU
    • LV
    • Oxaliplatin
  • FOLFIRI therapy
    • 5-FU
    • LV
    • Irinotecan
  • CapeOX therapy
    • Capecitabine
    • Oxaliplatin
• RT

Schnitzler¶

HNPCC¶

Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer, Lynch synd

Etiology

• Mismatch repair gene

Epidemiology

• Rt結腸(++)

Sarcoma¶

大腸肉腫

Classification

• 平滑筋肉腫
  • 直腸下部
• 悪性黒色腫
  • 直腸肛門管の歯状線近傍
• GIST

ML¶

Small Intestine Tumor¶

GNET¶

Gastrointestinal Neuroendocrine Tumor

Definition

• Kultschnitzky cell 由来

Classification

• GEP-NET Gastroenteric Pancreatic
  • GNET
    • G1
    • G2
  • Pancreatic NET
    • insulinoma
    • gastrinoma
    • glucagonoma
    • somatostatinoma
    • VIPoma
• Lung
  • SCLC
  • LCLC
  • cartinoid

Examination

• Patho
  • 好銀反応(+)
  • 索状, リボン状, ロゼット状配列

Treatment

• 内視鏡的粘膜切除術
• 外科的切除

Cartinoid¶

Etiology

• serotonin 5-HT
• histamin
• bradykinin
• PG

Sign and Symptom

• 皮膚の潮紅
• 気管支喘息発作
• 水様性下痢
  ∵ ↑蠕動運動
• 右心不全
  ∵ PS / TR

Examination

• ↑尿5-HIAA

Polyposis¶

Classification

			Genetics		Dist	Comp	Malignancy
遺伝性	腺腫性	FAP	AD	APC	胃-大腸	軟部組織腫 骨腫	Hi
		Gardner	AD
		Turcot	AR			中枢神経腫瘍 (髄芽腫)
	過誤腫性	Peutz-Jeghers	AD			色素沈着	Lo
		Cowden	AD	PTEN	全消化管
		JPS 若年性ポリーポーシス	AD		大腸	下血 腸重積		10-20%
孤発性	炎症性	炎症性
		リンパ濾胞性
	Other	化生性ポリポーシス			大腸
		Cronkhite-Canada			胃-大腸	外胚葉 皮膚色素沈着 爪の萎縮 脱毛

FAP¶

Familial Adenomatous Polyposis 家族性大腸腺腫症

Gardner¶

Complication

• 軟部組織腫瘍 (デスモイド腫瘍)
• 骨腫

Turcot¶

Complication

• 中枢神経腫瘍 (髄芽腫)

PJS¶

Peutz-Jeghers synd

色っ ぽい 若い 女優、 少々 過保護
色っ	色素沈着
ぽい	Peutz-Jeghers症候群
若い	10～20代に好発
女優、	常・優遺伝
少々	小腸に好発
過保護	過誤腫

Etiology

• AD
• LKB1/STK11 (supressor) mut
• 過誤腫性ポリポーシス

Epidemiology

• 10-20s
• 小腸 (全消化管で)

Sign and Symptom

• 色素沈着

JPS¶

Juvenile Polyposis Sundrome 若年性ポリポーシス

Sign and Symptom

• 下血

Cowden¶

Etiology

• AD

Cronkhite-Canada¶

Sign and Symptom

• 爪の萎縮, 脱毛
• 蛋白漏出性胃腸症 / 低蛋白血症

MAS¶

Malabsorption syndrome 吸収不良症候群

PLGE¶

Protein-losing gastroenteropathy 蛋白漏出性胃腸症

Classification

• 粘膜からのタンパク質透過性↑
  • Ménétrier
  • Crokhite-Canada
  • SLE
  • Amyloidosis
  • Schönlein-Henoch IgA血管炎
  • Budd-Chiari
• 消化管のびらん/潰瘍
  • Crohn
  • UC
  • ...
• 消化管リンパ系の異常
  • 腸リンパ管拡張症
  • 収縮性心膜炎
  • うっ血性心不全
  • 悪性リンパ腫
  • 肝硬変

Examination

• Blood
  • ↓Alb
• α₁antitripsin消化管クリアランス試験
• ^99mTc-DTPA結合ヒト アルブミン シンチグラフィ

Intestinal Lymphangiectasia¶

腸リンパ管拡張症

Definition

腸リンパ管の形成異常 / 機能異常 ⇒ 蛋白漏出

Sign and Symptom

• 乳び様腹水 / 胸水

Examination

• α₁antitripsin消化管クリアランス試験

Treatment

• ↓脂肪 食事

Ménétrier¶

Definition

• 主細胞 / 壁細胞の消失を伴う
• HP, CMV感染によるものも

Sign and Symptom

• 低酸 - 無酸症
• 低蛋白血症

Examination

• 内視鏡
  • 大脳回様の巨大皺襞像

Appendix

胃巨大皺襞

• 4型胃がん
• 胃ML
• Zollinger-Ellison
• Ménétrier

Intestinal Ischemia¶

阻血性腸疾患

	虚血性大腸炎	急性腸間膜動脈閉塞症

IC¶

Ischemic Colitis 虚血性大腸炎

Etiology

• 便秘が誘引

Epidemiology

• SMA と IMAの吻合部:
  左側結腸
  • 脾彎曲部
  • 下行結腸
  • S状結腸

Classification

• 一過性型 #1
• 狭窄型
• 壊疽型

Sign and Symptom

• 突然発症

Examination

• 注腸造影
  • finger pring sign / thumb printing 拇指圧痕像

Treatment

• 保存的治療
  • 絶食
  • 補液

AMAO¶

Acute Mesenteric Artery Occlusion 急性腸間膜動脈閉塞症

Appendix

• NOMI Nonocclusive mesenteric ischemia 非閉塞性腸管虚血症
  • 器質的な血管閉塞(–)
  • 腸管の虚血
• 腸間膜静脈血栓症
• 慢性腸間膜動脈閉塞症 (腹部アンギーナ)
  • 血管雑音(+)

Ileus¶

Classification

機械的 Obstruction	器質的疾患(+)
	単純性 (閉塞性)	血行障害(–)	術後の癒着性イレウス #1 腫瘍 異物（胃石など） ※腸管壁外からの圧排でも起こる．
	複雑性 (絞扼性)	血行障害(+)	腸重積 ヘルニア嵌頓 腸軸捻転 etc
機能的 Ileus	器質的疾患(–)
	麻痺性	腸管の運動が麻痺した状態．
	けいれん性	腸管の一部がけいれん性に収縮した状態．

Obstruction¶

Epidemiology

• 開腹後 腸管癒着 #1

Classification

	単純性	複雑性
	閉塞性	絞扼性
Onset	緩慢	急激
S/S	排ガス 排便停止	ショック
PEx	腹部膨満感 ↑腸雑音 (金属音)	↓腸雑音 Wahl sign 腹膜刺激症状 筋性防御 反跳痛
Tx	保存的	Ope

Examination

• PEx
  • 振水音
• 内視鏡
  • 大腸イレウス　観察/生検
• AXR
  • 小腸
    • Kerckring皺襞 (Herring-bone)

Functional Ileus¶

Classification

• 麻痺性
• けいれん性

Appendix

• 偽性腸閉塞
  • 急性型 (Ogilvie症候群)
    • 大腸の通過障害
    • 術後, 全身疾患に続発
  • 慢性型 (CIPO chronic intestinal pseudo-obstruction)

Diverticulum¶

Etiology

• 低残渣食 ⇒ 圧出性
• 仮性憩室

Epidemiology

• 右側結腸
• 中高年
• M > F

Classification

先天性			真性	Meckel
後天性	牽引性			Rokintansky
	圧出性		仮性	Zenker 横隔膜上 十二指腸 大腸憩室

Examination

• 注腸XR
  • tear drop 壁より突出した類円形のBa

AAP¶

Acute appendicitis

Sign and Symptom

• ↑BT
  • 37°C
  • ≥ 38°C ⇐ 穿孔

Examination

• PEx
  • Rosenstein sign:
    McBurney圧迫時, 左側臥位の方が疼痛が増強
  • Rovsing sign:
    背臥位で下行結腸を下から上へ押し上げると, 右下腹部痛が増強
  • Blumberg sign (反跳痛):
    腹壁を深く圧迫した後離す
  • 筋性防御:

• McBurney点 :
  臍と右上前腸骨棘を結ぶ線上の右側1/3
• Lanz点 :
  左右上前腸骨棘を結ぶ線上の右側1/3

Appendix

• 乳幼児
  • 急性腹症 #1
  • 穿孔が多い
    ⇒ 汎発性腹膜炎
  • 高熱, 脱水, 嘔吐
  • Rx: 輸液, 切除, 穿孔例は腹腔ドレナージ
• 老人
  • 穿孔が多い
• 妊婦
  • 虫垂が右側, 頭側に移動
  • Rx: 早期に切除, LH (流産予防)

blind-loop¶

Sign and Symptom

• 脂肪便
• [巨赤芽球性貧血][MBA] ⇐ Vit.B₁₂消費
• [↓Ca][HoCa]

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